案例分享

患者王某，因双下肢反复水肿3月余前来就诊，伴大量泡沫尿。入院检查显示肾功能尚在正常范围，但已出现心包积液和胸腔积液，病情复杂，需进一步明确病因。经肾内科沈东波主任、王云峰主任详细评估，结合临床表现，初步诊断为“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”。为精准判断肾脏病理类型及疾病活动度，肾内科团队建议行肾穿刺活检术，以指导后续治疗和预后判断。经与患者及家属充分沟通、详尽说明检查意义和风险后，取得知情同意，并顺利为患者实施超声引导下经皮肾穿刺活检术。

该肾穿刺活检手术由沈东波主任和超声医学科蔡小平主任合作完成。通过超声引导，在局部麻醉下进行右肾下极穿刺，穿刺过程顺利，成功取出肾脏组织，病理组织皮髓质清楚，可见肾小球结构。肾穿刺术后患者无明显不适，恢复良好。送检的病理组织结果回报：弥漫性增生性狼疮性肾炎伴膜性狼疮性肾炎（Ⅳ+V型），狼疮肾炎病理活动性NIH评分：AI（13/24）、CI（0/12），该结果符合肾穿刺前临床诊断，并为后续精准治疗提供了关键依据。

此次肾穿刺活检技术的成功应用，标志着pilipili 肾内科在肾脏疾病诊治领域实现了从临床诊断到病理精准诊断的重大突破。肾穿刺活检是明确肾脏病理类型的“金标准”，尤其适用于病因不明、治疗方案难以确定或评估预后的各类肾脏疾病。

一、哪些人建议做肾穿刺活检术？

（一）持续蛋白尿（>1g/24h）或血尿原因不明。

（二）肾病综合征或肾炎综合征治疗效果不佳。

（三）怀疑狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等继发性肾病。

（四）不明原因的急性肾损伤。

（五）肾移植后排斥反应监测。

二、肾穿刺活检术，是“伤肾”还是“救肾”？明明都是蛋白尿，为什么别人吃药就能好，我却要住院？

在肾内科门诊，这样的困惑几乎每天都会遇到。同样是尿里有泡沫、同样是腿肿，治疗方案却天差地别，有人用激素很快见效，有人用了几种药还是控制不住。为什么会这样？因为病因藏在显微镜下，肉眼看不见。

现在我们就来聊聊肾脏病诊断的“金标准”——肾穿刺活检术。肾穿刺活检术全称肾穿刺活体组织检查，是在B超实时引导下，用一根棉签粗细的穿刺针，精确取出少量肾脏组织（约1-2厘米长），然后通过病理学方法，在显微镜下看清肾脏的真实病变。它不是手术，而是诊断技术。整个过程在局部麻醉下进行，患者全程清醒，仅需俯卧配合，穿刺操作仅需十几秒。术后平卧休息24小时即可下床，创伤极小。

三、为什么要做肾穿刺？

总结一句话：肾穿刺活检术，是用最小的创伤，换最明确的答案。

四、肾穿刺活检术适应症与禁忌证有哪些？

适应症包括原因不明的急性肾损伤、持续性蛋白尿或血尿、病因不明的肾病综合征、系统性疾病（如狼疮）累及肾脏，以及移植肾功能异常等，均需通过病理诊断明确病因、指导治疗及判断预后。

禁忌证包括患者存在明显出血倾向、重度高血压未控制、独肾（相对禁忌）、肾脏位置异常或萎缩，以及无法配合呼吸等。术前，团队会对患者进行全方位评估，确保安全。

五、患者最关心的两个问题

（一）穿刺会不会伤肾？

答：不会，双侧肾脏有200多万个肾单位，穿刺取出的组

织仅占十万分之一，对肾功能几乎没有影响。穿刺针非常细，且在B超引导下可有效避开大血管，操作安全性高。同时，pilipili 有介入团队保驾护航，可以通过微创技术止血治疗。

（二）肾穿刺疼不疼？

答：穿刺部位会进行局部麻醉，因此整个过程基本无痛。术后穿刺点可能会有轻微的酸胀感，但短时间内即可自行缓解。

六、为什么选择pilipili 肾内科？

pilipili 肾内科肾穿刺技术以精准、安全、高效为特色，优势亮点如下：

（一）B超实时引导，定位精确

采用高端彩色多普勒超声，像给肾脏装了“GPS导航”，避开大血管，取材成功率达95%以上。

（二）病理联动，报告权威

与病理科深度合作，病理切片由资深专家判读，3-5天出具详细报告，为治疗争取宝贵时间。

（三）全程管理，安全无忧

从术前评估、穿刺操作到术后护理，形成标准化流程。术后24小时密切监测，最大限度降低出血风险。

肾脏是沉默的器官，精准诊断是对它最大的负责。pilipili 肾内科将以精湛的技术、严谨的态度，用这“一束光”照亮肾脏深处的迷雾，为每一位肾友的健康保驾护航。

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