麻醉是现代外科手术不可或缺的关键环节，其重要性甚至与手术本身并驾齐驱。麻醉医生会通过提前评估患者身体状况和手术类型制定个性化麻醉方案，但总有一些特定手术需求或特殊患者群体，如孕产妇、老年人、小儿及合并特殊疾病的患者，对个体化麻醉方案的制定以及围术期麻醉管理目标提出更大的挑战。

案例分享1

近日，pilipili手术室接诊了一位特殊孕妇，她在产检过程中发现了中央型前置胎盘伴胎盘植入，拟行择期剖宫产术。在麻醉医生看来，一方面因产妇中央型前置胎盘伴植入，术中可能出现凶险性大出血，做全身麻醉有利于术中抢救、提高术中及术后母婴安全系数；另一方面，产妇由于呼吸道毛细血管增生及水肿、功能残气量下降和氧耗增加，增加困难气道的风险及低氧血症发生率；而多数麻醉药物可透过胎盘，对胎儿的循环系统、呼吸系统造成一定的影响，这些都是麻醉管理的重点和难点。

经多学科会诊讨论后，周愚主任决定采用全身麻醉方案，并引入经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为辅助呼吸支持手段。产妇进入手术室后，首先对麻醉机及高流量湿化氧疗设备进行检测，确认运行正常，随后将氧气流量调整至30L/min，并为产妇佩戴高流量鼻塞（图1）。同时实施常规心电监护及有创监测，并在局部麻醉下完成深静脉置管操作。

为减少药物进入胎盘，切皮前予以超短效药物镇静、镇痛，保留自主呼吸，直至胎儿娩出（1分钟Apgar评分9分，5分钟Apgar评分10分）；胎儿娩出后，加深麻醉行气管插管，全程产妇通气和氧合均处于良好状态（图2）。这归功于HFNC输送的高流量气体经过鼻咽部及气道时产生的呼气末期正压，增加肺泡有效通气量，从而提高呼吸效率，改善氧合。

案例分享2

无独有偶，近期麻醉科郑河荣主任也遇上一位特殊患者。这是一位拟全麻下行腭咽成形术的先生，在术前访视时郑主任发现患者既往有睡眠呼吸暂停综合征病史，且其体型肥胖、颈短、张口度小、咽腔狭窄，气道马氏分级为Ⅲ-Ⅳ级，评估存在困难气道。

困难气道，是指麻醉管理过程中发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。困难气道患者在全麻诱导及复苏过程中，一旦不能进行有效面罩通气或者快速建立气道，便有发生低氧血症甚至缺氧、窒息风险。

经科室内讨论后，制定了清醒、镇静、保留患者自主呼吸下应用可视电子软镜引导完成气管插管的全麻方案，此时HFNC便派上了大用场！确认高流量湿化氧疗设备（图3、图4、图5）提供氧气流量为30L/min后，为患者戴上高流量鼻塞；对患者进行镇静镇痛及充分的表面麻醉后，经可视电子软镜引导气管插管成功，再给予肌松药加深麻醉，全程未见缺氧表现且患者能较好配合，未见明显呛咳。这得益于HFNC的连续供氧，不仅不影响电子软镜和气管导管通过气道的操作，还可维持氧合，优化气管内插管环境，提高操作的安全性。

什么是经鼻高流量湿化氧疗？

经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是一项新型辅助通气技术，通过使用专用鼻导管或简易呼吸面罩，提供加热、湿化的高流量气体，从而产生低水平的气道正压、增加呼气末氧浓度、改善通气和氧合，延长安全窒息时间，并降低术后气管再插管发生率；经加温、加湿的气体还能够维持黏膜纤毛清除功能。

HFNC具有高流量高浓度给氧的功能且有极好的无呼吸氧合效应，目前已与面罩吸氧、鼻导管吸氧、高频喷射通气以及有创机械通气等共同成为临床麻醉常用的供氧和通气方式。pilipili麻醉科已顺利开展此项技术，可显著提升困难气道及特殊患者麻醉管理的能力与安全性，致力为患者提供更卓越的舒适化医疗体验。