在产科的“江湖”中，有一种被称为“大老虎”的并发症——前置胎盘。它犹如一只潜伏在暗处的猛兽，一旦发作，便可能对母婴健康构成严重威胁。今天，就让我们一起揭开这只“大老虎”的神秘面纱。

一、什么是前置胎盘？

胎盘本该长在“屋顶”（子宫体部），却不小心长到了“门口”（宫颈口）。一旦子宫随孕期扩张或临产时宫颈打开，胎盘会被“撕开”导致大出血，母婴双双陷入险境。

二、为什么会碰上这只“大老虎”？

前置胎盘的因素复杂，目前尚未完全明确，但以下几个因素是公认的“帮凶”：

（一）“房子”里有过“施工”痕迹：比如多次人流、清宫、剖宫产、产褥期感染、盆腔炎、子宫肌瘤剔除术等，子宫内膜可能留有“疤痕”，胎盘更容易在低处“安家落户”。

（二）胎盘“贪面积”：双胎、多胎、副胎盘。

（三）年纪大、吸烟、辅助生殖技术（试管婴儿）受孕。

（四）以前就得过前置胎盘——再次怀孕复发率高。

（五）受精卵“跑偏”：受精卵到达子宫腔后，如果滋养层发育迟缓，可以继续下移，着床于子宫下段，最终发育成前置胎盘。

三、怎么早发现这只“大老虎”？

（一）孕中期（18-24周）系统B超检查：

若检查发现胎盘边缘距子宫颈内口＜20mm，报告上可能会标注“低置胎盘”，此时无需过度焦虑。约70%的情况下，随着孕周增加、子宫逐渐增大，胎盘位置会相应上移。通常建议在孕28周后复查B超以评估胎盘位置变化。

（二）孕晚期（28周左右）B超检查：

如果此时胎盘下缘达到、紧邻或覆盖子宫颈内口，则可正式诊断为“前置胎盘”。根据覆盖程度，可分为完全性前置胎盘和部分性前置胎盘。

（三）相关定义说明：

低置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，其边缘距离子宫颈内口＜20mm。该诊断包含两种情况：边缘性前置胎盘和一般所指的低置胎盘。

四、老虎发威有三招

（一）无痛性阴道流血

时间：怀孕28周后最常见，也有一部分在临产时才出现。

特点：突然、无痛、鲜红，量可多可少，可反复。

危险：妈妈短时间内大出血，宝宝急性缺氧。

（二）早产

出血一多，医生只能“提前拆门”—紧急剖宫产，宝宝被迫“提前出厂”。

（三）胎盘植入

这只大老虎胎盘不仅堵门，还粘得超牢，甚至长进墙里（子宫肌层）。分娩时胎盘剥不下来，大出血风险翻倍，严重时需要切除子宫保命。

（四）特别提醒：当“普通前置”升级为“凶险型”——警惕凶险性前置胎盘

若此次妊娠为前置胎盘，且既往有剖宫产史，则需高度警惕。这种情况下，胎盘可能深入“扎根”于子宫下段瘢痕处，甚至穿透肌层、侵及膀胱，即发展为凶险性前置胎盘。

这意味着在剖宫产术中，胎盘可能无法自然剥离，若强行剥离，易引发难以控制的大出血。为挽救生命，有时可能需行子宫切除术。

五、日常防护

（一）避免剧烈运动：减少长时间站立、行走，禁止性生活及重体力劳动。

（二）禁止腹部按摩或膝胸卧位矫正胎位。

（三）补充铁剂：多吃富含铁食物，并口服补铁药物双管齐下，目标使血红蛋白含量≥110g/L，血细胞比容≥0.30，以增加母体储备。

（四）养成好习惯：多喝水、多吃蔬菜，保持大便通畅。

（五）出血别“等等”：呼叫120，切勿自驾！救护车可途中开放静脉通路、输血。

（六）记录关键信息：出血量（用卫生巾片数估算）、颜色、胎动情况，为医生争取时间。

六、捕捉大老虎时机

（一）计划周详的“围捕”—择期剖宫产

条件：适用于情况一直稳定、没有出血或仅少量出血前置胎盘。

分型：完全性前置——孕37周。

部分性前置——根据胎盘附着情况适时。

边缘性前置——孕38周。

有反复出血史，合并胎盘植入——孕34-37周。

（二）立即开火的“阻击战”—急诊剖宫产（保命第一）

时机：任何孕周，一旦出现危险警报。

指征：1.突发大量阴道出血，无论胎儿情况如何，须立即手术。

2.胎儿宫内缺氧，若已达可存活孕周，须立即手术。

七、捕捉大老虎方式

（一）剖宫产手术是前置胎盘终止妊娠的主要方式。

（二）阴道分娩：边缘性、低置胎盘且阴道流血少，短时间内能结束分娩，并做好紧急剖宫术和输血准备。

前置胎盘是只“大老虎”，但它被关在现代产科学的牢固“笼子”里。你需要做的是通过定期产检发现它，通过警惕出血信号盯住它，最后完全信任你的产科医生团队，和他们一起制定安全、个体化的方案，迎接宝宝的到来。

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